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Hämorrhoiden

Bei Hämorrhoiden handelt es sich um eine Vergrösserung der natürlichen Gefässpolster am oberen Ende des Analkanals. Während diese Gefässpolster eine wichtige Funktion in der Feinkontinenz einnehmen, führt ihre Vergrösserung zu vielfältigen Beschwerden wie Fremdkörpergefühl, gestörte Kontinenz, Blutungen, analem Jucken und Schmerzen. Die Vergrösserung der Hämorrhoiden lässt sich in 4 Schweregrade einteilen. 

Hämorrhoiden 1. und 2. Grades können meist konservativ medikamentös behandelt werden. Einen grossen Stellenwert hat hier die Stuhlregulation durch Ernährungsumstellung oder mit Hilfe von leichten Stuhlregulanzien. Ferner können Medikamente zur Förderung des venösen Abflusses sowie lokal Salben zur Behandlung eines allfälligen Analekzems eingesetzt werden.

Kommt es unter konservativer Therapie nicht zu einer Rückbildung der Beschwerden sowie bei grösseren Hämorrhoiden wird eine operative Therapie empfohlen. In Abhängigkeit der führenden Beschwerden, der Grösse der Hämorrhoiden, allfälliger Voroperationen und des Patientenwunsches bieten wir unterschiedliche Verfahren an.

Abb.: Prolabierende 3. gradige Hämorrhoiden

 

Hämorrhoiden-Arterien-Ligatur 
Bei der Hämorrhoiden-Arterien-Ligatur werden die in die hämorrhoidalen Gefässpolster zuführenden Arterien unter Sicht identifiziert und mit Nähten verschlossen. Durch die verminderte Blutzufuhr schrumpfen die Hämorrhoiden in der Folge. Bei höhergradigem Hämorrhoidalleiden mit Prolaps wird das Gewebe zusätzlich mit einer Naht gerafft und die Hämorrhoidalpolster werden in ihrer korrekten Position wieder fixiert. Dieses Verfahren wird auch als Transanal Hemorrhoid Dearterialization (THD) und als Recto-Anal-Repair (RAR) bezeichnet. Vorteilig sind die geringen Schmerzen nach der Operation, die Vermeidung einer Wunde am After und die rasche Erholung. Nachteilig ist eine im Vergleich zur herkömmlichen Hämorrhoidenoperation grössere Rückfallrate. 

Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo
Bei diesem Operationsverfahren wird ein Klammer-Nahtgerät über den After eingeführt und zirkulär ein schmaler Schleimheitstreifen oberhalb der Hämorrhoiden entfernt. Dadurch kommt es zu einem „lifting“ (Hochziehen) der vorfallenden Hämorrhoiden an ihren ursprünglichen Ort. Im Verlauf kommt es zu einer Schrumpfung der Hämorrhoiden. Dieses Verfahren hinterlässt keine offenen Wunden sowie weniger Schmerzen und eine raschere Heilung im Vergleich zur herkömmlichen Hämorrhoidenoperation. Es eignet sich für alle höhergradigen, aber gut zurückschiebbaren Hämorrhoiden.

Abb.: Pexierung und Liftung prolabierender Hämorrhoiden mit Hilfe eines Klammernahtinstruments.



Hämorrhoidektomie  nach Ferguson
Bei der Hämorrhoidektomie nach Ferguson werden die vergrösserten Hämorrhoiden ausgeschnitten und anschliessend wird die Wunde teilweise mit einer Naht verschlossen. Eine herkömmliche Hämorrhoidektomie nach Ferguson kommt vor allem bei einzelnen Hämorrhoidalknoten oder bei gleichzeitigem Vorliegen von äusseren Hautfalten (Marisken) in Frage. 

In unserer Sprechstunde werden wir eine proktologische Untersuchung durchführen und mit Ihnen die Therapieoptionen besprechen.